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乳腺疾病的超声学诊断

一、超声解剖

乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成,腺体由15~20个腺叶组成,腺叶由数个小叶组成。

乳房可分四类:1、青年型;2、混合型;3、纤维型;4、萎缩型

二、超声检查技术

1、检查前准备

2、体位

3、探头选择:高频探头5-10MHz

4、检查方法

三、正常声像图

皮肤呈弧形强光带;皮下浅筋膜不显示;有时可见三角形库柏韧带;皮下脂肪呈低回声散在弱回声点;乳腺组织层呈锥形高回声区,分布均匀;乳腺腺叶呈中等光点或光斑;导管呈圆形或管状无回声;胸大肌呈均质暗区,肋骨呈椭圆形衰减暗区;腺体内血管多显示管状无回声,静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多,排卵期相对更多,老年萎缩腺体层内难以显示明显的血流信号。

乳腺超声检查注意事项:

被检查妇女处于的生理状态

与健侧乳腺对比

有无行丰乳术或乳房再造术

四、乳腺疾病超声诊断

(一)乳腺良性疾患

1、乳腺增生

【病理】

乳腺增生又称乳腺结构不良,以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征??煞治啵?/p>

(1)小叶增生型,表现为小叶导管和腺泡增多

(2)纤维腺病型,除小叶导管和腺泡增生外,间质结缔组织也明显增生

(3)纤维化型,纤维组织大量增生腺泡受压而 萎缩消失

【临床表现】

多见于25~40岁的妇女;周期性疼痛为主要特征,疼痛与月经有关系;可触到多个大小不等的硬结,与周围组织界限不清,局限或散在分布;病程较长,可间歇性发展。

【超声表现】

1、二维图像表

(1)小叶增生型

两侧乳腺腺体增厚,回声减低;可见大小不等条索状或圆形低回声,边界模糊;伴有导管囊性扩张时,腺体内见大小不等的梭状或不规则状液性暗区。

(2)纤维腺病型

腺体内结构紊乱、模糊;回声增强且分布不均匀;呈粗大光点或斑片状。

3)纤维化型

腺体回声增强,结构致密;腺体不增厚,无明显结节;多见于40岁以上妇女,病史长。

2、彩色多普勒检查

纤维化型血流信号减少。

【超声诊断】

患侧乳腺腺体增厚;腺体内部结构紊乱,分布不均匀,呈粗大光点或斑片状;有时可见多个大小不等的无回声。

【鉴别诊断】

(1)乳腺增生结节与乳癌鉴别

前者多发,条梭状,前后径小于横径;后者有局限性肿块,有浸润,内部可有微小砂粒样钙化,病程短预后差

【临床价值】

乳腺增生伴有乳管囊性扩大时,少数病人可能发生恶变,约2%,因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕,应该让病人进行一次复查。

2、乳腺纤维腺瘤

【病理】

多见于青年妇女,约占乳腺肿瘤的10%,与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限,单发多见,肿瘤常有完整的包膜。

【临床表现】

无明显不适症状,多在外象限触及包块,单发,质韧,表面光滑,与周围组织无粘连,无压痛和周期性改变。

【超声表现】

1、二维图像表现

圆形或椭圆形,边缘光滑,有完整包膜;内部呈低回声或极低回声,回声均匀,后方回声稍增强,较大者可出现囊性变和钙化;病灶后方的腺体多数正常,少数回声增强,与皮肤及周围组织没有粘连。

2、彩色多谱勒检查

血流信号不丰富,呈点状或棒状血流信号。

【超声诊断】

单发,圆形或椭圆形肿物;边缘光滑,有包膜;内部呈均匀低/弱回声,可出现液性暗区;后方回声稍增强。

【鉴别诊断】

乳癌:边界不整齐,呈毛刺状,内部回声不均匀,有周围组织浸润现象;彩色多谱勒检查,内部血流较丰富,可见粗大或穿支状血流

【临床价值】

乳腺纤维腺瘤有恶变可能,超声检查简便、快捷,一旦超声诊断,应尽快予以外科治疗

3、乳腺囊肿

【病理】

(1)炎症或外伤引起乳管堵塞,呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮,无增生现象,因此囊壁薄,囊内含清亮液体

(2)在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因 内有粘稠的液体

(3)可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿

【临床表现】

通常无明显自觉症状;多单发;触诊质韧,边清、光滑,有时触摸不到。

【超声表现】

1、二维图像表现

(1)单纯性囊肿

可分布于腺体层内任何部位,乳头下多见;多单发,大小不等;呈圆形或椭圆形无回声,囊壁薄而均匀,囊内透声好,后壁回声增强。

(2)乳头状囊肿

探及多个无回声;体积较小,一般不超过2.5cm;内壁欠光滑。

(3)乳汁潴留囊肿

可见类圆形小的无回声;乳晕区主导管扩张。

2、彩色多普勒检查

囊内无明显血流信号。

【超声诊断】

呈椭圆形、圆形;囊壁薄、均匀;单发多见;也可多发,双侧受累。

【鉴别诊断】

(1)乳腺脓肿

边界不整齐、壁厚,暗区中多有不均匀回声

(2)乳腺囊性增生

多发,不规则,扩张的囊多呈梭状,与月经周期有关,多伴双侧腺体增厚

4、乳腺炎

【病理】

多由金黄色葡萄球菌感染;急性乳腺炎,形成炎性肿块→ 液化形成脓肿→ 脓腔为多房,也可为单房;可累及一个或数个腺叶→ 慢性炎性肿块

【临床表现】

产后哺乳期,初产妇为多见;多位于乳腺外下象限;乳腺肿胀、疼痛,患处触及硬块,表面皮肤红热,形成脓肿时可有波动性疼痛;可伴有发热、寒战等全身表现;患侧淋巴结常肿大,白细胞升高。

【超声表现】

1、二维图像表现

(1)急性乳腺炎

腺体层明显增厚,回声减低;可探及不均质回声区,界限不十分清楚,呈中等回声,光点粗大。

(2)形成脓肿

边界较前清晰、增厚;内部见不规则无回声可有弱回声光点,挤压可移动;有分隔样强回声。

(3)慢性乳腺炎

可见不规则或团块状实性高回声;后方无回声衰减。

2、彩色多普勒检查

无特异性,腺体内血流信号轻度增加。

【超声诊断】

肿块边缘局限增厚,边界不清;形成脓肿时,内部可见液性暗区,囊壁增厚、粗糙,后方回声增强;慢性乳腺炎,内有不规则或团块状高回声。

【鉴别诊断】

(1)乳腺脓肿与乳腺囊肿鉴别

前者边缘粗糙,囊壁厚且不均匀,内呈不均质的无回声,可有分隔样强回声;后者边缘光滑,囊璧均匀不厚,内部呈无回声且透声好。

(2)慢性乳腺炎与乳腺癌鉴别

前者多呈强回声,边界尚清晰,后方回声不衰减;后者边缘多呈毛刺、蟹足状,内部回声为低回声、不均匀,后方回声衰减。

【临床价值】

急性乳腺炎及乳腺脓肿红外光扫描不显影,特别对妊娠或哺乳期不宜接受X线照射者,超声诊断价值非常大;同时可以了解炎症发展情况,有无脓肿形成及液化程度,以指导临床治疗,可抽吸、注药

( 二)乳腺癌

【病理】

发生在乳腺导管上皮和末梢导管上皮恶性肿瘤

1、分类

(1)非浸润型癌:→原位癌

↘导管内癌

(2)浸润性癌: →浸润性导管癌

↘单纯癌

↘硬癌

↘髓样癌

2、转移途径

(1)直接浸润:侵及皮肤、胸肌等周围组织

(2)淋巴结转移:

癌细胞经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结,再至锁骨下淋巴结至锁骨上的淋巴结,转移率为60%;癌细胞向内侧侵入胸骨淋巴结,继达锁骨上淋巴结,转移率30~35%。

(3)血循环转移:多发生于晚期

【临床表现】

见于40~50岁妇女,好发于外上限,次为乳头、乳晕、内上限;早期无任何症状,表现为无痛、单发肿块,可推动;侵犯周围组织表现;皮肤凹陷;乳头内陷;橘皮样外观;早期乳癌可侵犯同侧腋窝和锁骨下淋巴结;晚期可血行转移。

【声像图特点】

癌块形态不规则,呈小分叶或大分叶状;无包膜,边缘呈毛刺症或蟹足状;内部多呈弱回声实性衰减区;内常见不规则微小钙化,钙化数量3~5个;中心常伴液化坏死区;瘤体后壁回声减低或消失;后方回声呈衰减区;肿瘤向周围组织或皮肤浸润征象。

【超声表现】

(一)二维图像表现

(1)乳头状癌

乳头下的导管扩张,呈无回声或低回声分支;管腔内可见低回声团块;管壁模糊,回声中断。

(2)硬癌

癌瘤体小,后方回声明显衰减;边界不规则,境界不清晰;内部多呈中强回声,可见多个微小 颗粒状钙化;小于1cm的硬癌形态较规则,内部回声均匀,与纤维腺瘤不易鉴别;恶性程度高,早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声。

(3)髓样癌

肿块体积大,直径4cm~6cm;边界清晰较光滑;内部呈等回声或无回声,偶见散在不均匀的光斑;后方回声不衰减。

(4)单纯癌

超声可显示后方衰减型和非后方衰减型;瘤体以细胞为主者,超声显示透声好;以纤维组织为主者,则透声性差。

(二)彩色多谱勒及频谱多普勒

绝大多数乳腺癌病灶内可探及丰富血流信号。

【临床价值】

1、超声诊断的优点

超声检查简便、无创伤性,乳癌人群普查;

可以显示乳腺内部的细微结构及病变关系;

高频超声有助于进一步了解乳腺内病变部位及性质;

也可对X线显示致密或囊性增生的病例中排除和发现病例;

彩色多普勒检查可以进一步提高超声诊断早期乳癌的敏感性;

超声引导乳腺实性病变活检,为临床确诊提供可靠的病理依据。

2、超声诊断缺点

对于小于5mm的肿物超声可以遗漏;

肿块的沙粒样钙化或毛刺样结构超声不易显示;

要求操作者具有一定的经验,操作熟练才能发现早期或微小癌;

超声与X线各有所长,应取长补短或联合应用。

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